FAX注文／問い合わせ用紙
FAX番号:0739-22-5292
【商品名／数量】
============================================================
ふりがな：
-----------------------------------------------
お 名 前：
-----------------------------------------------
郵便番号：
-----------------------------------------------
住 所：
--------------------------------------------------------------
電話番号：
ＦＡＸ番号：
----------------------------------------------------------------
携帯番号： ＦＡＸ以外の連絡用に記入をお願いします
-----------------------------------------------
【支払方法】 銀行振込／郵便振込／代引き購入
○で囲んでください
【配達希望日時】午前中 ／ 午後から（ 時頃）／
希望なし
○で囲んでください
★運送会社によっては若干時間帯が変わりますのでご了承下さい。
ご注文者と送り先が別の場合
ふりがな／お名前／郵便番号／住所／電話番号を下記の欄にご記入下さい。
-------------------------------------------------------------------
コメント記入欄
-------------------------------------------------------------------
★
送信しても２日以上確認の返信がない場合は、届いてない場合が
ありますので、電話でご連絡いただけますようお願い致します。